Психосоматические расстройства и болезни

Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и си­стем), обусловленные индивидуально­психологическими особенностя­ми человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Термин «психосоматика» в 1818 г. ввел в науку немецкий врач Р. Хейнрот. В современной медицине термин «психосоматический» ис­пользуется как в узком смысле, применительно к конкретной группе заболеваний (эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, нейродермит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.), так и в широком смысле как целостный науч­но-­практический подход, реализуемый по отношению к любому виду патологии в рамках целостного изучения и интерпретации болезней, с позиции биопсихосоциальной концепции заболеваний, формирую­щихся на почве множественных этиологических факторов. А. Р. Лурия писал о том, что, по существу, «вся медицина является психосомати­ческой», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные факторы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого заболевания, соматического или нервно­психического, влияя в той или иной мере на ход течения и исход болезни. По его мнению, нет только психических и только соматических болезней, а есть лишь живой процесс в живом организме; его жизненность и состоит в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни.

Теории психосоматических расстройств

Кортико-висцеральная теория. Источники кортико-­висцеральной теории, представляющей биологическое направление в интерпретации психосоматических заболеваний, можно обнаружить в трудах И. М. Се­ченова и И.П.Павлова, К.М.Быков и И.Т.Курцин, базируясь на по­лученных лабораторных и клинических материалах, сформировали представления о том, что пусковыми механизмами психосоматиче­ских расстройств могут быть факторы внешней и внутренней среды или нарушения экстеро­ и интероцептивной организации, приводя­щие к конфликту между возбуждением и торможением в коре и под­ корковых образованиях. Было сделано заключение, что в большинстве случаев носителями психосоматических расстройств являются лично­сти со слабым и неуравновешенным сильным типом нервной системы. Избирательность локализации болезненного процесса связана с функциональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и по­ниженной сопротивляемостью. При ослаблении какой­-либо физиоло­гической системы (органа) она и вовлекается в патологический процесс независимо от конкретного психологического содержания конфликта.

Концепция «десоматизации и ресоматизации» (М. Шур). В осно­ве — представление о неразрывной связи соматических и психологи­ческих (эмоциональных) процессов в периоде раннего детства, которая ослабевает по мере взросления человека.

«Десоматизация» — это нормальное развитие. «Ресоматизация» — измененные варианты развития.

У инфантильных лиц, предрасположенных к психосоматическим заболеваниям, недостаточно дифференцированы эмоциональные и со­матические проявления, поэтому у них эмоциональное нарушение лег­ко трансформируется в соматическое. Причины психосоматических заболеваний, по мнению автора, связаны с провалами в деятельно­сти «Эго» и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования. Зрелое «Эго» обеспечивает адекватный контроль побуждений и эмоций: независимость от непроизвольных средств раз­рядки побуждений. Если же под влиянием стресса защитные механиз­мы разрушаются, происходит регрессия на физиологический уровень реагирования и возникают условия для формирования сердечно­сосу­дистых, пищеварительных и других расстройств. При наличии физиологического сопровождения эмоции ее осознания как специфического психологического переживания на уровне психической деятельности не происходит.

Психодинамическая концепция. Заболевание — результат нару­шения биологических и социальных механизмов адаптации к окружа­ющей среде. Причины индивидуальных различий в реализации силы Я через защитные механизмы. Поражение той или иной системы или органа зависит от содержания бессознательного конфликта (конверсия). Теория «символического языка органов» утверждает, что асоци­альные мысли, стремления, фантазии, воспоминания, переживания, которые противоречат представлениям личности о себе и о мире, будучи устранены из сферы сознания с помощью механизмов вытес­нения, продолжают оказывать значительное влияние и проявляются в расстройствах внутренних органов.

Концепция констелляции личностных черт (Ф. Данбар). Содер­жание конфликта не только определяет болезнь, но и влияет на со­ держание личностных качеств человека, особенности его эмоций и мышления. Для определенной болезни специфичным является взаимодействие определенных личностных факторов и эмоциональ­ных конфликтов. Эмоциональные реакции являются производными от личности больного, что позволяет предполагать и прогнозировать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Были описаны «коронарный личностный тип»,«язвенный личностный тип», «гипертонический», «склонный к повреждениям личностный тип» и др. Я. Рейковский выразил эту идею так: «Личность определяет характерные типы эмоционального реа­гирования и тем самым повторяемость физиологических изменений в организме», вследствие чего через ряд промежуточных вегетативных инстанций развивается соматическое заболевание.

Большинство исследователей, интерпретирующих соматическую болезнь как выражение специфической структуры личности, согласны с наличием психосоматического (поведенческого) типа «А» с его ам­бициозностью, соревновательностью, конкурентностью, склонностью к доминированию и контролю за всем окружающим, с постоянным самопобуждением к интенсивной деятельности, — типа личности, кото­рый является одним из факторов риска возникновения психосомати­ческих заболеваний сердечно­сосудистой системы.

Теория специфичности Ф. Александера. Ф. Александер предполо­жил, что симптом — это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизи­рованных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент.

Основные положения теории Ф. Александера:

1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, представляют собой установки больного по отношению к себе или к окружающему миру.
2. Сознательные психические процессы имеют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно и произвольно выражены в словах. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальная жизненная ситуация ускоряет болезнь.

Концепция алекситимии

В основе психосоматических заболеваний лежит ограничение способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче.

Для алекситимических личностей характерны:

• трудности в определении и описании собственных чувств;
• трудности в проведении различий между чувствами и телесны­ми ощущениями;
• снижение способности к символизации (бедность фантазии и воображения);
• фокусирование в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях;
• сон без сновидений. Как социокультуральный феномен алекситимия связана с низким социальным статусом, невысоким уровнем образования, недостатком словесной культуры.

Кулганов В. А., Белов В. Г., Парфёнов Ю. А.